血液サラサラの薬を飲んでいても、鼠径ヘルニアの手術はできますか？

患者さん

血液サラサラの薬を飲んでいますが、鼠径ヘルニアの手術を受けることはできますか？

院長松下

抗血小板薬・抗凝固薬を内服していても、手術を受けることは可能です。ヘルニア外科医が、わかりやすく解説します。

血液サラサラの薬とは？抗血小板薬と抗凝固薬の違い

「血液サラサラの薬」と一口に言っても、仕組みが異なる2種類の薬があります。
まず大事なのは、どちらの種類の薬を飲んでいるかを把握しておくことです。

抗血小板薬と抗凝固薬は、まとめて抗血栓薬と呼ばれます。
本記事でもこの後、両方を指す場合は抗血栓薬という言葉を使います。

抗血小板薬とは

血小板という血液の成分の働きを抑えて、血液を固まりにくくする薬です。
心筋梗塞や脳梗塞の予防・再発防止を目的に処方されることがほとんどです。
冠動脈ステントを留置した後に処方されることも多いです。

代表的な薬は以下のとおりです。

抗凝固薬とは

血液の凝固（固まる仕組み）を抑えて、血栓（血の塊）ができにくくする薬です。
心房細動による脳梗塞予防や、深部静脈血栓症・肺塞栓症の治療・予防に使われます。

代表的な薬は以下のとおりです。

リバーロキサバン・アピキサバン・エドキサバン・ダビガトランは、まとめてDOAC（ドアック、直接経口抗凝固薬）と呼ばれる、比較的新しいタイプの抗凝固薬です。
ワルファリンに比べると管理がしやすく、近年急速に普及しています。

なぜ血液サラサラの薬が手術に影響するのか？

血液サラサラの薬を飲んでいると、手術中・術後に出血が止まりにくくなります。

具体的には以下のようなリスクが高くなります。
・手術中の出血量が増える
・術後に皮下出血（あざ）や血腫（血の塊）が生じやすくなる
・傷の治りが遅れることがある

これが手術前に「薬をやめるように」と言われる最大の理由です。

薬をやめると、今度は別のリスクが生じる

ただし、血液サラサラの薬を手術前に急にやめることにも、深刻なリスクがあります。
薬を中止すると、血栓（血の塊）が形成されやすくなります。

その結果として以下のリスクが高まります。
・心筋梗塞
・脳梗塞
・深部静脈血栓症・肺塞栓症

特に注意が必要なのが、冠動脈ステントを留置してまだ日が浅い患者さんです。
このような患者さんが抗血小板薬を中止すると、「ステント内血栓症」という命に関わる合併症が起こることがあります。

つまり「薬を続けること（出血リスク）」と「薬をやめること（血栓リスク）」のどちらにもリスクがあるのです。
単純に「手術前は必ずやめてください」と言えないのが、この問題の難しさです。

休薬するかどうかは、何で決まるのか？

休薬すべきかどうかは、次の2つのリスクのバランスで判断します。

・手術の出血リスク：手術の種類によって異なる
・休薬による血栓リスク：どんな病気で薬を飲んでいるかによる

手術の出血リスクによる分類

手術の出血リスクはおおむね以下のように分類されます。

腹腔鏡による鼠径ヘルニアの日帰り手術は、中リスクに分類されます。

出血リスクが中程度であっても、血栓リスクが高い患者さんでは休薬しない選択をとることが多くなります。

薬の種類別の対応

抗血小板薬の場合

アスピリン（バイアスピリン）単剤の場合は、出血量は若干増えることがあるものの、手術の安全性に大きな影響を与えないことが多いです。
そのため、心筋梗塞や脳梗塞の既往がある患者さんでは、休薬せずに手術を行うことが推奨されています。

クロピドグレル（プラビックス）など他の抗血小板薬の場合は、薬の種類や処方の背景によって対応が変わります。

また、2種類の抗血小板薬を同時に飲んでいる場合（DAPT：二剤抗血小板療法）は特に慎重な対応が必要で、冠動脈ステントを留置した直後であれば、手術時期を後ろにずらすことを検討する場合もあります。

抗凝固薬の場合

ワルファリン（ワーファリン）を飲んでいる患者さんは、術前にPT-INR（血液の固まりにくさを示す検査値）を確認します。
治療域内（多くは2.0〜3.0）であれば継続して手術を行うことが多いですが、高値の場合は一時的な休薬を検討します。

DOACを飲んでいる患者さんは、薬の種類・腎機能・手術の出血リスクに応じて対応します。
DOACはワルファリンと比べて半減期（薬の効果が半分になる時間）が短いため、柔軟な管理がしやすいという利点があります。

当院での対応

当院（埼玉外科クリニック）では、抗血栓薬を内服中の患者さんは、基本的に休薬せずに手術を行っています。

抗血栓薬を中止することによる血栓リスクを考慮した上で、腹腔鏡手術の出血量を最小限に抑えるための技術的な工夫を組み合わせることで、安全な手術を行っています。

ただし、すべての患者さんが同じ対応になるわけではありません。
薬の種類・病状・手術の内容によって個別に判断が必要です。

受診時には薬手帳をお持ちいただくと、スムーズに対応できます。
・飲んでいる薬の名前
・どんな病気でその薬を飲んでいるか
・薬をいつから飲んでいるか
・処方している診療科・病院名

処方医との連携が大切

当院単独では判断が難しいケースでは、抗血栓薬の処方医に連絡を取り、周術期の薬の管理方針を確認することがあります。
患者さんのご負担を減らすため、当院から必要に応じて情報提供書を作成します。

まとめ

・血液サラサラの薬（抗血栓薬）には「抗血小板薬」と「抗凝固薬」の2種類がある
・薬を飲んでいると術中・術後の出血が増えるが、薬をやめると血栓のリスクが高まる
・休薬すべきかどうかは、手術の出血リスクと患者さんの血栓リスクのバランスで判断する
・腹腔鏡による鼠径ヘルニアの日帰り手術では、多くの場合、抗血栓薬を継続したまま手術が可能
・薬の自己判断での中止は非常に危険であり、必ず医師に相談する必要がある

血液サラサラの薬を飲んでいるからといって、鼠径ヘルニアの手術をあきらめる必要はありません。
まずはご相談ください。

よくある質問（FAQ）

Q：薬を飲んでいるので手術は無理と言われましたが、本当ですか？
A：薬を飲んでいること自体が手術の絶対禁忌（どんな状況でも手術できない）になることはほとんどありません。薬の種類・病状・手術の種類を組み合わせて判断するものですので、一度専門医にご相談ください。

Q：手術前に自己判断で薬を止めてもいいですか？
A：絶対にやめてください。医師に相談せずに薬を中断すると、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こす危険があります。必ず主治医または手術を担当する医師に相談した上で、指示に従ってください。

Q：薬を続けると、術後の傷はどうなりますか？
A：術後に皮下出血（あざ）が広がったり、血腫（血の塊）が生じやすくなることがあります。ただし、腹腔鏡手術では傷が小さく、適切な止血処置を行うことで、影響を最小限に抑えることができます。

2023.11.21

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