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虫垂炎(盲腸)の日帰り腹腔鏡手術

日帰り手術とは、手術したその日に帰宅できる手術のことです。
日常生活を続けたまま手術を受けられることが大きなメリットで、費用対効果に優れていることもあり欧米では既に一般的です。

虫垂炎の手術を日本で受ける場合、3-7日入院するのが一般的で、入院期間は平均5.5日です。
しかし、患者さんのニーズや医療の効率化から、日帰り手術の有用性が注目されつつあります。

虫垂炎と診断され、薬で散らした方は、今後の再発予防のために、日帰り手術を受けることができます。
一旦炎症が治まってしまえば、虫垂の腫れは軽くなり、小さい傷で体の負担を少なく、短時間で手術することができます。
腹腔鏡手術は傷が小さく、痛みが少なく、社会復帰が早いため、日帰り手術との組み合わせは理想的です。
身体的にも社会的にも負担の少ない低侵襲手術を、日帰りで受けることができます。

痛みがある急性期は、当院で治療や手術はできませんので、近くの救急病院に受診してください

日帰り手術の利点

  • 入院する必要がなく、仕事などの日常生活をそのまま続けられる。
  • 病院に滞在する時間が短かく、人との接触機会が少なく、感染のリスクが低い。
  • 入院分の費用がかからないので、手術費用が安くなる。

日帰り手術の欠点

  • 日本ではまだ日帰り手術が普及していないため、一部の地域に限られている。
  • 持病や病状によっては、安全に手術するため、入院を勧められることがある。
  • 手術費用が安くなる分、病院の収益は減ってしまう。

急性虫垂炎(盲腸)とは?

急性虫垂炎(盲腸)とは、虫垂の内腔が閉塞することで血流やリンパ流が障害され、細菌が増殖し虫垂が腫れる病気で、俗に盲腸と言います。

生涯発生率は6-8%で、10-30歳に多く、腹痛の中で手術になりうる、最も頻度の高い腹部救急疾患です。
放置すると虫垂が腐って、穴があき(穿孔し)、便がお腹の中(腹腔内)に漏れたり、膿瘍を形成します。
お腹全体に炎症が広がれば急性汎発性腹膜炎となり、敗血症性ショック、多臓器不全となり、命に関わります。
死亡率は先進国で約0.2%、発展途上国で約1-4%です(医療が発達していなかった昔は多くの人が死んでいた病気です)。

急性虫垂炎(盲腸)の原因

誰でも発症する可能性があり、糞石(便の固まり)、リンパ組織の過形成、腫瘍などによって、内腔が閉塞して引き起こされると言われています。

Tips虫垂は大腸の一部で、右下腹部に位置する約5cmの腸管です。臍の右下の場所にあります。

虫垂炎(盲腸)の再発のリスク

虫垂炎を薬で散らすと、虫垂が残っているため、再発のリスク(治療後5年以内に約40%)、腫瘍のリスク(約1%)があります。

次回再発した時に手術するのも選択肢ですが、いつ再発するかは予測できないのが問題です。
若い人に多い病気ですので、試験などの大切なイベント、大切な仕事、海外渡航中などのタイミングで発症するリスクが問題となります。

腫瘍については、40歳以上ではリスクが高くなるので、大腸内視鏡検査とCT検査を行います。
腫瘍の頻度は約1%と低いので、それほど心配する必要はありませんが、もし腫瘍であった場合は命に関わる可能性もあるので、注意が必要です。

腹腔鏡による虫垂炎(盲腸)手術の手順

当院では全身麻酔下に腹腔鏡手術を行っています。

まずお腹に3カ所3~5mmの小さな穴を開けます。
そこから5mmのカメラをお腹の中に入れて、お腹の中の様子をモニターに映し出しながら手術します。
虫垂を確認し、虫垂の根部(根元)を切って虫垂を切除します。
手術時間は30分程度です。

実際の手術動画はこちら(YouTube)

日帰り手術の麻酔法

当院の虫垂炎の日帰り腹腔鏡手術は、全身麻酔で行っています。
全身麻酔は、麻酔科専門医が行っています。

点滴から麻酔薬を投与すると10秒ほどで眠ってしまい、手術が終わったら目が覚めます。
手術中は完全に寝ていますので、意識は全くなく、痛みも全くありません。

麻酔で使用する薬は、作用時間が短いものを使っています。
そのため、通常の全身麻酔よりも目覚めるまでの時間が早く、日帰り手術には欠かせません。

麻酔中によく行われる処置として、尿道カテーテルの留置がありますが、当院では通常行っていません。
手術後の尿道の痛みを防ぎ、体の負担を少しでも減らすためです。

全身麻酔に関連した合併症

全身麻酔に関連した合併症(併存症)は、アレルギー、吐き気、のどの痛み、歯の損傷、せん妄、肺炎、喘息発作、心筋梗塞、脳梗塞、脳出血、肺塞栓症、悪性高熱症などがあります。

虫垂炎(盲腸)の日帰り手術の流れ

1. 外来に受診

保険証と、持っている方はお薬手帳や紹介状を持参してください。
前回の病状がどうだったかが非常に重要ですので、前医の紹介状があると診療がスムーズです。

診察して診断し、病状や治療方法について説明を受けます。
術前検査は採血、心電図、肺機能検査、CT検査などを必要に応じて行います。
手術当日や手術後のことについて、パンフレットを見ながら説明を受けます。

診察や検査費用は、3割負担で約5,000円です。
ほとんどの方が、手術前の外来受診はこの1回だけです(数回受診が必要になることもあります)。

2. 手術当日の流れ

来院したら、個室で着替えて手術の準備をします。
手術室に移動し、麻酔が始まると意識が無くなり寝てしまいます。

手術が終わり目が覚めたら、ベットのままリカバリー室に移動します。
その後、歩いて個室まで移動し、水を飲み、約2時間後には帰宅できます。
来院してから帰宅までが約4時間です。

3. 帰宅方法

手術後は帰宅するまでの道のりが最も重要です。
家族や友人に迎えに来てもらい、車(本人は運転できません)やタクシーで帰ることをお勧めしています。
公共交通機関で帰宅する場合は、家族や友人の同伴が必須です。

クリニック近隣のホテル

自宅まで1時間以上かかる遠方の方は、クリニック近隣のホテルに1泊宿泊して、翌日自宅に帰ることをお勧めします。
クリニックからできるだけ近い徒歩1,2分で行けるホテルをご案内しています。

3. 帰宅後

日常生活に大きな制限はなく、シャワーや入浴ができますが、車の運転は24時間できません。
仕事は数日余裕を持って休むことをお勧めしていますが、体調や痛みに応じて、翌日から仕事をしても問題ありません。
溶ける糸で傷を縫うので、抜糸は不要です。

手術の翌日と約1週間後に電話で病状を確認し、経過をフォローします。

当院の日帰り手術の様子をマンガで公開!
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当院の虫垂炎(盲腸)手術のこだわり

内視鏡外科技術認定医である院長が執刀します。
虫垂炎では通常へそに12mmの穴を開けて手術しますが、それを5mmにすることで痛みを軽減しています。
より質の高い手術を目指して、身体的にも社会的にも負担が少ない低侵襲手術を追究し、日々改良を重ねています。

当院の虫垂炎手術の特徴

  • 豊富な経験を元に、的確に診断します。
  • 腹腔鏡の3か所の穴を3〜5mmと最小限にし、術後の痛みを軽減しています。
  • 3mmの細径鉗子を使用したNeedlescopic surgeryを行い、傷を小さくしています。
  • 傷口が目立ちにくいように、できる限り配慮しています。
  • 局所麻酔薬を使って神経ブロックを行い、術後の痛みを軽減しています。
  • 麻酔による侵襲を軽減するため、使用する薬剤を工夫し、不要な管(尿道の管など)は留置していません。
  • 日帰り手術を行うことで、社会的負担を軽減し、医療の効率化を図っています。
  • 身体への負担を減らすことで、早期社会復帰を目指しています。
  • 日帰り手術が適さない場合は、患者さんの利益を最優先し、入院できる病院に紹介します

日帰りで虫垂炎(盲腸)の手術をするのが不安ですが、大丈夫ですか?

多くの一般病院では虫垂炎の日帰り手術は行っておらず、その仕組みもないので難しいです。
腹腔鏡による日帰り手術の経験が豊富な病院やクリニックで手術することを勧めます。

日帰り手術を安全に行うためには、手術だけでなく、術前・術後のフォローの仕組みが整っていることが大切です。
そうした仕組みが整っていれば、入院と同等の安全な手術が可能です。

当院では安全性を確保するため、様々な工夫を行っています。

これまでの日帰り手術の研究成果は、本邦初となる「虫垂炎の日帰り手術」の医学論文として執筆し発表しました。

虫垂炎(盲腸)のよくある質問

お腹が痛いので虫垂炎かどうか心配ですが、受診することはできますか?

当院では虫垂炎急性期の診断や治療は行っていませんので、救急病院に受診してご相談ください。既に虫垂炎を薬で散らして治癒した後に、再発予防の手術をご希望の方の相談を当院では受け付けています。

虫垂炎の日帰り手術はどんな場合に受けられますか?

虫垂炎を薬で散らした方は、再発予防のため、日帰り手術が受けられます。病状によっては、手術しない方がいいことや、入院が望ましい場合もありますので、診察して判断します。

虫垂炎になったことはありませんが、手術を受けられますか?

虫垂炎になったことがない方に、予防的な手術は推奨されていませんので、手術は行っていません。

虫垂炎の手術後に、どのような合併症(併存症)がありますか?

主な合併症(併存症)は、創部感染、遺残膿瘍、糞瘻、腸閉塞、イレウス、腹壁瘢痕ヘルニア、虫垂炎の再発などです。

虫垂炎の診療ガイドラインはありますか?

日本のガイドラインはありません。国際的なガイドラインは「Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines(フリー、英語)」があります。

その他のよくある質問

 

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