医療の現場では、
「良い医療をする」ことが仕事だと考えられてきた。
正しい判断をする。
安全な手技を行う。
患者に向き合う。
それらは、間違いなく医療の中核だ。
だが現場を離れ、医療を「続ける側」に立ってみると、
もう一つの仕事が浮かび上がってくる。
続けること自体を、
誰かが引き受けているという事実だ。
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医療は、一度うまくいけば終わり、
という仕事ではない。
今日も明日も、同じ質で提供されなければならない。
人が変わっても、環境が変わっても、崩れてはいけない。
そのためには、
「続く状態」を意図的につくらなければならない。
だがこの仕事は、これまでほとんど名前を与えられてこなかった。
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病院勤務時代、
私は「続ける」という行為を意識したことがなかった。
病院はある。
人もいる。
制度も続いている。
医療は、続くものだと、どこかで信じていた。
だが開業し、医療を一から組み立てる立場になって、
その前提は簡単に崩れた。
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続けるためには、決め続けなければならない。
どこまで無理をするのか。
どこで立ち止まるのか。
何を優先し、何を手放すのか。
その判断は、医療の質とは直接関係ないように見える。
だが実際には、
それらが積み重なった結果が、医療の質を左右する。
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ここで、
「続ける」ことには二つの側面があると気づいた。
一つは、
誰かが引き受ける判断としての「続ける」。
もう一つは、
人が変わっても回り続けるための、
構造としての「続ける」。
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構造は、
人の善意や根性を前提にしてはいけない。
忙しくても回る。
疲れていても破綻しない。
誰かが休んでも、代わりがきく。
そのための仕組みをつくることは、
確かに「続ける」ための重要な仕事だ。
だが、構造だけでは足りない。
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構造は、想定された範囲の未来しか守れない。
想定外の事態。
ゆっくり進む疲弊。
数字には出ない違和感。
そうしたものに気づき、
構造を変えるか、止めるか、守るかを決めるのは、いつも人間だ。
つまり、
構造を維持し、更新し続ける判断そのものを、
誰かが引き受け続けなければならない。
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「続ける」ことを引き受ける仕事は、とても地味だ。
称賛されにくい。
評価されにくい。
成果が見えにくい。
何も起きないことが、
成功である場合すらある。
スタッフが疲弊しない。
患者の不満が溜まらない。
現場が静かに回っている。
それらは、ニュースにもならず、数字にも表れにくい。
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それでも、
誰かがこの仕事を引き受けなければ、医療は回らない。
止まり方は、いつも静かだ。
突然崩れるのではない。
少しずつ、余白がなくなり、判断が荒くなり、
人が去っていく。
気づいたときには、
「良い医療」が、もうできなくなっている。
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「続ける」ことを引き受けるとは、
理想を現実に合わせて削ることではない。
むしろ、
理想を壊さずに残すための判断を重ねることだ。
どの理想を守るのか。
どのやり方を変えるのか。
どこまでなら、続けられるのか。
その問いに、毎日答え続ける。
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この仕事は、外科医の判断とは性質が違う。
正解がない。
結果がすぐに出ない。
間違っても、その場では分からない。
それでも、引き受けるしかない。
なぜなら、
構造は判断してくれないし、誰も代わってくれないからだ。
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経営者としての仕事は、
「続ける」ことを引き受ける仕事だと、
今は考えている。
数字を見るのも、
仕組みを整えるのも、
人の配置を考えるのも、
すべては、
医療を今日で終わらせないためにある。
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「続ける」ことを引き受ける人間は、
ときに嫌われ役になる。
止める判断をする。
制限を設ける。
期待に応えきれないこともある。
それでも、
続けるためには、
誰かがその役割を担わなければならない。
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良い医療は、情熱だけでは続かない。
使命感だけでも続かない。
続ける構造を整え、
それを更新し続ける判断を、仕事として引き受ける人間がいて、
初めて、医療は回り続ける。
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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。
外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのか。外科医として日帰り手術に取り組み、 同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、 「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。医療の前提を、現場から問い...
