価値をつくる、という言葉は、少しきれいに聞こえすぎる。
実際の現場で行われているのは、
価値を生み出すことよりも、
どの判断を引き受けるかを決め続けることに近い。
日々の医療は、
価値という結果よりも先に、
判断という行為の連続でできている。
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日帰り手術のクリニックを運営するようになってから、
私は「価値」という言葉を、意識的に使わないようになった。
その代わりに、
「この判断を、誰が引き受けるのか」
を考える時間が、圧倒的に増えた。
日帰り手術は、
入院を減らす工夫でも、効率化の象徴でもない。
むしろ、
判断を先送りできない医療だと感じている。
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入院を前提とした医療では、
多くの判断が、構造の中に吸収されていた。
何かあれば、すぐ隣に医療者がいる。
判断は、病院という仕組みに預けられる。
不確実性は、組織が引き受けてくれる。
日帰り手術は、その前提を一つずつ外していく。
だから、
「どこまでを医療として引き受けるのか」
を、曖昧にしたままでは成立しない。
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安全は、どこまで担保するのか。
説明は、どこまで必要なのか。
術後の不安は、誰が引き受けるのか。
患者の生活と、どこで折り合いをつけるのか。
これらはすべて、技術や制度の問題ではない。
判断の問題だ。
しかも、
誰かが代わりに決めてくれるものではない。
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説明責任と、判断責任は同じではない。
選択肢を提示すること。
リスクを共有すること。
十分に説明すること。
それらは、医療者として当然の責務だ。
だが、
それを行ったからといって、
判断の重さまで患者に移ったわけではない。
日帰り手術では、
「選べるようにした」という事実だけが、
形式的に残りやすい。
しかし実際には、
何かあったときに、すぐ隣に医療者はいないという前提そのものが、
判断の土台になる。
その前提の重さを、誰が引き受けているのか。
そこから目を逸らすことはできない。
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私は実際に、
「これは日帰りでは引き受けない」
と決めた症例がある。
医学的に不可能だったわけではない。
工夫すれば、
日帰りとして成立させることもできたかもしれない。
だがその場合、
術後の不確実性を、患者と家族に引き受けてもらうことになる。
説明をどれだけ重ねても、
最終的な判断は、
「何かあったときに、医療者がすぐ隣にいない」
という前提の上に置かれる。
その重さを、
この症例では患者側に渡すべきではないと判断した。
結果として、
日帰り手術という選択肢は提示しなかった。
それは、
できないからではなく、引き受けないと決めた判断だった。
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日帰り手術が示したのは、完成された医療の形ではない。
むしろ、
判断を曖昧にできない医療だった。
入院しておけば安心、という逃げ道がない分、
設計と判断の質が、そのまま結果に反映される。
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ここで重要なのは、
価値は自然に生まれるものではないという点だ。
価値は、判断のあとに、結果として立ち上がる。
時間をかけて説明するという判断。
患者の生活を優先するという判断。
現場が無理をしないと決める判断。
続けられる形を選ぶという判断。
それらを、
すべて同時に最大化することはできない。
だから、
何を優先し、
何を引き受け、
何を引き受けないのかを、
決め続けなければならない。
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この判断は、外科医としての判断とは、質が違う。
目の前の患者にとっての最善だけでは完結しない。
次の患者。
現場の負担。
数年後の体制。
それらを含めて、一つの判断になる。
ここでは、
外科医であることと、経営者であることが、
切り離せなくなる。
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日帰り手術を通じて私が強く実感したのは、
価値をつくるという判断とは、
何かを足すことではなく、
何を引き受けるかを決めることだということだ。
引き受けないものを明確にする。
無理をしないと決める。
できないことを、できないと言う。
それらは一見、
価値を下げる判断に見える。
だが、
続けられない判断は、価値にならない。
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価値をつくるという判断は、派手な決断ではない。
むしろ、
毎日の小さな判断の積み重ねだ。
今日もこの形で続けるのか。
ここで立ち止まるのか。
少し修正するのか。
その積み重ねが、あとから振り返ったときに、
価値だったと呼ばれるだけだ。
価値は、判断の積み重ねからしか生まれない。
そしてその判断は、
外科医の視点と、経営者の視点の
両方を引き受けたときにしか、成立しない。
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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。
外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのか。外科医として日帰り手術に取り組み、 同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、 「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。医療の前提を、現場から問い...
