正解のない判断を引き受けることが、外科医の仕事の核心だ

外科医になりたての頃、私は正解を探していた。

この症例に、最善の術式は何か。
この患者さんに、最適な説明は何か。
この判断に、正しい答えは何か。

正解があると思っていた。
そして、正解を出すことが、医師の仕事だと思っていた。

その確信が、少しずつ揺らいでいくまでに、
長い時間がかかった。

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これまでの医療は、
正解を用意することで機能してきた。

標準を決める。
ルールを定める。
例外を減らす。

そのやり方は、医療の安全性を大きく押し上げた。

ガイドラインが整備され、
エビデンスが蓄積され、
判断のばらつきが減った。

正解を用意する医療は、
確かに医療を前に進めてきた。

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だが今、医療が直面しているのは、
正解が一つに定まらない状況だ。

たとえば、標準治療は存在する。

ガイドライン上は「推奨」とされ、医学的にも合理的だ。

だがそれを選べば、
通院頻度は増え、
体力は削られ、
生活の自立が崩れる可能性がある。

治療としては正しい。
だが、その人の暮らし全体を見たとき、
本当に「最善」と言い切れるかは分からない。

こうした場面は、今の医療では珍しくない。

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患者さんの背景は多様化し、価値観も分かれている。
医療者の働き方も変わり、制度は複雑化している。

その中で、
「これが正しい」と言い切れる判断は、
むしろ少なくなっている。

正解を出そうとするほど、
何かが噛み合わなくなっていく。

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日帰り手術に取り組むようになってから、
私はこの問いを、より鮮明に意識するようになった。

「この患者さんに、日帰りは適切か」

その判断に、完全な正解はない。

全身状態、生活環境、家族のサポート、本人の希望。
それらを総合して、その都度、判断する。

ガイドラインは参考になる。
だが、最終的には、
「この人に、今、何が最善か」を、
自分の言葉で引き受けるしかない。

正解を出す医療ではなく、
判断を引き受ける医療だと、そのとき気づいた。

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「判断を支える医療」とは、何かを新しく増やすことではない。

むしろ、意図的にしないことを決める医療でもある。

判断を急いで終わらせない。
分からないことを、善意で隠さない。
患者さんの言葉を、都合よく同意書に変換しない。
チームの違和感を、効率の名で切り捨てない。

そうした「しない選択」を重ねることで、
判断の質は、かろうじて守られる。

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正解を出す医療と、判断を支える医療は、
何が違うのか。

正解を出す医療は、
答えを渡すことで完結する。

「この治療が最善です」
「この方法が標準です」

それは分かりやすく、患者さんも安心する。

だが、判断を支える医療は、違う。

どんな選択肢があるのか。
どこまでが医療として譲れず、
どこからが価値観の問題なのか。

その地図を描き、共有することが、
医師の専門性だと今は思っている。

最終的な決断は、引き受ける。
だが、そこに至る思考は、できる限り共有する。

判断を一人で抱え込まない。
しかし、手放しすぎない。

その緊張の中に立ち続けることが、
判断を支える医療の姿だ。

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経営者として医療を見るようになってから、
この感覚はより強くなった。

正解を出そうとすれば、
すべてを自分が決めなければならない。
それは重たく、続かない。

判断を支えようとすれば、
チームが必要になる。
仕組みが必要になる。
設計が必要になる。

だが、それらも、
「人が考えること」を代替してはならない。

考える余地を、意図的に残すこと。

すべてを決めきらない。
余白を残す。
問いを閉じない。

その不安定さを引き受けること自体が、
医療の質の一部になる。

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医療は、ますます難しくなる。

判断は増え、
正解は減り、
負荷は高まる。

それでも、だからこそ、
医療は人の仕事であり続ける。

正解を出そうとしていた頃の私は、
判断の重さから逃げていたのかもしれない。

正解があれば、責任の輪郭が明確になる。
正解があれば、迷わずに済む。
正解があれば、誰かに委ねることができる。

だが、正解のない判断を引き受けることが、
医師の仕事の核心だと今は思っている。

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正解を出そうとしていた医療から、
判断を支える医療へ。

その転換は、一日で起きたものではない。

数千件の手術。
開業という選択。
経営者としての迷い。

その積み重ねの中で、
少しずつ、確信に変わっていった。

判断を一人で抱え込まず、
しかし、手放しすぎない。

その緊張の中に立ち続けることが、
外科医として、経営者として、
私が今も引き受けている覚悟だ。

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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。

外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜

外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのだろうか。外科医として日帰り手術に取り組み、同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。判断から問い直す、医療の本質...