「医療を変えるには、制度を変えなければならない」
そう言われることが多い。
制度が変われば、診療報酬が変わる。
診療報酬が変われば、現場が変わる。
現場が変われば、医療が変わる。
その論理は、正しい。
だが、現場に立ち続けていると、
もう一つの変化の流れが見えてくる。
制度を待たずに、現場が変わっていく流れだ。
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医療を変える主体として、よく挙げられるのは三つだ。
行政。
医療者。
患者さん。
それぞれに役割があり、期待もある。
だが現実には、
どれか一つに変化を委ねようとした瞬間、
話は止まってしまう。
制度が変わらないから。
現場が忙しすぎるから。
患者さんが理解してくれないから。
そのどれもが理由になり、
同時に、変わらない理由にもなっている。
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だが、医療の歴史を振り返ると、
大きな変化の多くは、
制度の改正よりも先に、
現場の誰かの判断から始まっていた。
インフォームドコンセントが定着したのは、
説明の大切さを信じた医師たちが、
制度化される前から実践し続けたからだ。
チーム医療が広がったのは、
職種の壁を越えようとした現場の人間が、
一つひとつ積み重ねてきたからだ。
変化は、制度から降りてくるのではなく、
現場から積み上がっていく。
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医療が少しずつ変わるとき、
そこには決まった主人公はいない。
ある外科医の判断。
ある看護師の工夫。
ある患者さんの選択。
それらが互いに影響し合いながら、
静かに形を変えていく。
後から振り返って初めて、
「あのとき、少し変わった」と分かる程度の変化だ。
派手ではない。
評価されにくい。
記録にも残りにくい。
だが、その積み重ねだけが、
医療を確実に前に動かしてきた。
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医療を変えるのは、
声の大きな誰かではない。
正解を知っている誰かでもない。
目の前の判断を、今日も引き受けている人間だ。
その人が医師であっても、
看護師であっても、
事務であっても、
患者さんであってもいい。
重要なのは、立場ではなく、
どの判断を、どこまで引き受けているかだ。
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判断を引き受けるとは、何かを得ることではない。
何かを失う行為だ。
時間を失う。
楽を失う。
誰かに委ねることで得られる安心を失う。
判断を引き受けるとは、
制度のせいにしない、ということだ。
忙しさのせいにしない、ということだ。
結果がどう転んでも、自分の責任として引き受けるということだ。
だからこそ、
判断を引き受け続けることは、英雄的な行為ではない。
とても地味で、評価されにくく、
消耗することの方が多い。
それでも引き受けるかどうか。
そこに、医療が変わるかどうかの分かれ目がある。
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私自身、
日帰り手術という形を選んだとき、
制度を変えようとしていたわけではなかった。
目の前の患者さんに、
もっと誠実な判断をしたかった。
ただ、それだけだった。
だが結果として、
その判断の積み重ねが、
クリニックの形をつくり、
患者さんの選択肢を広げ、
スタッフの働き方を変えた。
変化は、意図して起こすものではない。
判断を引き受け続けた先に、
気づけばそこにある。
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これからの医療には、
正解を提示する力よりも、
判断を支える力が求められている。
選択肢を整理する力。
前提を言葉にする力。
不確実性を共有する力。
それらは、制度が与えてくれるものではない。
現場の一人ひとりが、
日々の判断の中で育てていくものだ。
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医療を変えたいと思うなら、
制度を待つ必要はない。
目の前の判断を、引き受けることから始まる。
その判断が小さくても、
地味でも、
誰にも気づかれなくても、
それが積み重なるとき、
医療は静かに形を変えていく。
医療は、制度ではなく、
現場の一人の判断から変わってきた。
そしてこれからも、
その一人から始まると、私は信じている。
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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。
外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのだろうか。外科医として日帰り手術に取り組み、同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。判断から問い直す、医療の本質...
