価値をつくるという判断

医療の価値とは何か。

この問いは、簡単に答えが出るようで、
実はとても答えにくい。

安全であること。
治ること。
患者が満足すること。

どれも間違いではない。
だが現場で医療を続けていると、
それだけでは説明しきれないと感じている。

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日帰り手術のクリニックを運営するようになってから、
私は「価値」という言葉を以前より慎重に使うようになった。

日帰り手術は、単に入院を減らす手段ではない。
効率化の象徴でもない。

むしろ、
どこに価値を置くのかをはっきりさせなければ成立しない医療
だと感じている。

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入院を前提とした医療では、多くの価値が自然と守られていた。

医療者が近くにいる安心。
何かあれば対応できる体制。
判断を病院に預けられる構造。

日帰り手術は、そうした前提を一つずつ外していく。

だからこそ、
「何を価値として残すのか」という判断が、避けられなくなる。

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ここで一度、
あえてはっきり問う必要がある。

その価値は、誰にとっての価値なのか。

患者にとっての価値。
医療者にとっての価値。
組織にとっての価値。
社会にとっての価値。

それらはしばしば一致しない。
むしろ、緊張関係にあることの方が多い。

日帰り手術は、そのズレを曖昧にしたままでは成り立たない医療だ。

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安全はどこで担保するのか。
説明はどこまで必要か。
フォローは誰が引き受けるのか。
患者の生活とどこで折り合いをつけるのか。

これらはすべて、価値判断だ。

しかも、
誰かが代わりに決めてくれるものではない。

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実際、私は
「これは日帰りでは引き受けない」と決めた症例がある。

医学的に不可能だったわけではない。
工夫すれば、日帰りとして成立させることもできたかもしれない。

だがその場合、
術後の不確実性を患者と家族に引き受けてもらうことになる。

説明をどれだけ重ねても、
最終的な判断は「何かあったときに、すぐ隣に医療者はいない」
という前提の上に置かれる。

その重さを、この症例では患者側に渡すべきではないと判断した。

結果として、
日帰り手術という選択肢は提示しなかった。

それは、
できないからではなく、
引き受けないと決めたという判断だった。

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日帰り手術が示したのは、完成形の医療ではない。

むしろ、
判断を先送りできない医療だった。

入院しておけば安心という逃げ道がない分、
設計と判断の質がそのまま結果に反映される。

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ここで重要なのは、
価値は自然に生まれるものではないという点だ。

価値は、選び取られるものだ。

時間をかけて説明する価値。
患者の生活を優先する価値。
現場が無理をしない価値。
続けられることを重視する価値。

そのすべてを同時に最大化することはできない。

だからこそ、
何を優先し、何を諦めるのかを
決めなければならない。

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この判断は、外科医としての判断とは質が違う。

目の前の患者にとっての最善だけでは完結しない。

次の患者。
現場の負担。
数年後の体制。

それらを含めて一つの判断になる。

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日帰り手術を通じて私が強く実感したのは、
価値をつくる判断とは、
何かを足すことではなく、何を引き受けるかを決めることだ。

引き受けないものを明確にする。
無理をしないと決める。
できないことをできないと言う。

それらは一見、価値を下げる判断に見える。

だが、
続けられない価値は、価値ではない。

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日帰り手術がすべての医療の答えだとは思っていない。

だが、医療にとって重要な問いを突きつけている。

私たちは、何を守りたいのか。
どこまでを医療とするのか。
誰の生活を基点にするのか。

それらを曖昧なままでは、
医療は続かない。

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価値をつくるという判断は、
派手な決断ではない。

むしろ、
毎日の小さな判断の積み重ねだ。

今日もこの形で続けるのか。
ここで立ち止まるのか。
少し修正するのか。

その積み重ねが、あとから振り返ったときに
「価値だった」と呼ばれるだけだ。

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日帰り手術が示したのは、成功例ではない。

価値は、
判断の積み重ねからしか
立ち上がらないという事実だ。

そしてその判断は、
外科医の視点だけでも、
経営者の視点だけでも
完結しない。

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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。

外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜

外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのか。外科医として日帰り手術に取り組み、 同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、 「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。医療の前提を、現場から問い...