手術は、繰り返すほど上手くなる。
これは事実だ。
技術は積み重なり、判断は速くなり、
想定外の場面に動じなくなる。
だが、数千件の手術を経て、
私が最も強く感じるようになったのは、
技術の熟練とは別のことだった。
手術は、繰り返すほど、
わからないことが増える。
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外科医になりたての頃、手術は「正解を目指すもの」だった。
指導医の手技を再現する。
ガイドラインの手順に沿う。
前例と同じ判断をする。
うまくいけば自信になり、
うまくいかなければ技術の問題だと考えた。
判断の正しさより、
手技の正確さに意識が向いていた。
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件数が増えるにつれて、見え方が変わり始めた。
同じ術式、同じ病名、同じ手順。
それでも、手術は毎回違う。
腹腔内の癒着の具合。
組織の厚さや脆さ。
患者さんの体型と腹圧。
教科書には載っていない判断を、
その場で下さなければならない場面が、必ず来る。
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鼠径ヘルニアの腹腔鏡手術は、
術式としては標準化されている。
だが、標準化された術式の中にも、
無数の判断が潜んでいる。
剥離をどこまで広げるか。
メッシュをどう固定するか。
この患者さんの解剖は、どこが特殊か。
これらは、経験の蓄積によって判断の精度が上がる。
だが同時に、
経験が増えるほど、
「これで十分か」という問いも深くなっていく。
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数千件が私に教えてくれた最初のことは、
「想定外」は必ず来るということだった。
どれだけ準備しても、
どれだけ経験を積んでも、
手術室には想定外が存在する。
その事実を受け入れることで、
私の術前の準備は変わった。
「うまくいく手順を考える」だけでなく、
「何が起きたとき、どう動くか」を、
より具体的に想定するようになった。
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二つ目に教えてくれたのは、
患者さんは「データ」ではないということだった。
件数が増えると、
患者さんを「類型」で見る傾向が強まる。
この年齢層なら、この経過をたどる。
この体型なら、この術式が向いている。
この既往歴なら、この点に注意する。
それは臨床判断として必要なことだ。
だが、類型に当てはめた瞬間、
その人固有の情報を取りこぼすリスクが生まれる。
件数が増えるほど、
「この人は、どんな生活をしているのか」
という問いを、意識的に立てるようになった。
手術室に入ってくる患者さんは、
日常の文脈を持った人間だ。
その文脈を無視した手術は、
たとえ技術的に成功しても、
その人の生活に戻っていけるかどうかは別の話になる。
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三つ目に教えてくれたのは、
判断の言語化の重要性だった。
経験が浅い頃は、判断を言葉にする必要があまりなかった。
上級医が決め、自分は従う。
判断の理由を問われることも少なかった。
だが、判断を引き受ける立場になってから、
言語化は避けられなくなった。
なぜ、この患者さんを日帰りの適応と判断したのか。
なぜ、この術式を選んだのか。
なぜ、このタイミングで手術を勧めたのか。
これらを言葉にすることで、
判断の根拠が明確になる。
同時に、
自分の思考の盲点も見えてくる。
言語化されていない判断は、
次の学びにつながりにくい。
うまくいっても、うまくいかなくても、
理由が分からないまま次の手術に進んでしまう。
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四つ目は、失敗からの学び方についてだった。
手術に失敗はつきものだ。
技術的な失敗もあれば、
判断の失敗もある。
重要なのは、その失敗をどう扱うかだ。
件数が少ない頃は、失敗を「個人の問題」として抱えていた。
自分の技術が足りなかった。
自分の判断が甘かった。
だが件数が増えるにつれて、
失敗は「設計のヒント」として見えるようになった。
なぜうまくいかなかったのか。
どこでズレが生じたのか。
術前の想定に、何が足りなかったのか。
責任を追及するのではなく、構造を見直す。
その視点に立つことで、
失敗は次の手術を支える知見に変わった。
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そして五つ目。
これが最も意外な学びだった。
数千件を経ても、
手術は慣れない、ということだ。
正確には、慣れる部分と、慣れてはいけない部分がある。
技術的な手順には慣れる。
判断の速さも上がる。
だが、
「この患者さんの手術がうまくいくかどうか」
という緊張感は、薄れてはいけない。
その緊張感こそが、
準備を怠らせず、集中を保たせ、
想定外に備えさせてくれる。
慣れすぎた外科医が最も危ない、と言われる理由が、
件数を重ねるにつれて、体感として分かってきた。
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数千件の手術が私に教えてくれたのは、
技術の完成ではなかった。
判断し続けることの重さと、
問い続けることの必要性だった。
手術は、うまくなるほど、
わからないことが増える。
だが、そのわからなさと向き合い続けることが、
外科医として成熟するということなのだと、
今は思っている。
手術台の上で判断を引き受けるとは、
正解を知っていることではない。
わからないまま、それでも決める。
その責任を、自分のものとして持ち続けることだ。
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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。
外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのだろうか。外科医として日帰り手術に取り組み、同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。判断から問い直す、医療の本質...
