医療の現場で「標準化」という言葉を出すと、
どこか空気が変わることがある。
医療は人を相手にするものだから、
マニュアル通りにはいかない。
画一化すれば、質が下がる。
そんな感覚は、今も根強い。
私自身、かつては同じ考えだった。
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外科医にとって、判断は常に個別に行われる。
患者さんの年齢や病状、
家族背景や仕事、価値観。
同じ病名でも、同じ判断になるとは限らない。
だからこそ「標準化」という言葉は、
個別性を無視するもののように受け取られやすい。
標準化は冷たい。
現場を縛る。
考える医療を奪う。
そう感じるのは、自然な反応だと思う。
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だが、現場に立ち続ける中で、
私は次第に別の側面を見るようになった。
判断が個別であることと、
判断のプロセスが毎回ゼロからであることは、
同じではない。
どの患者さんに、どこまで説明するのか。
どんな合併症を、どの段階で想定するのか。
何が起きたら、どう動くのか。
これらをすべて「その場の判断」に委ねていると、
医師の経験や余裕によって、説明や対応にばらつきが生じる。
そのばらつきは、
時に「個別対応」と呼ばれ、
時に「抜け」や「漏れ」として現れる。
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標準化がない現場では、判断は「できる人」に依存する。
経験豊富な医師がいれば、問題は起きにくい。
だが、その人が忙しいときや不在のとき、
同じ質が保たれるとは限らない。
標準化は、誰かの能力を疑うためのものではない。
能力が発揮されにくい状況でも、
最低限の質を守るための仕組みだと、
今は考えている。
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このことを、私自身がはっきりと実感したのが、
日帰り手術に取り組むようになってからだった。
始める前、私が最も不安に感じていたのは、
現場が本当に回るのか、という点だった。
そしてもう一つ、
その判断の責任を、
自分が引き受けきれるのかという不安でもあった。
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実際に始めてみると、
まず患者さんの反応が変わった。
入院しなくていいと伝えると、
驚く方もいれば、安心する方もいる。
不安を率直に口にされる方も、少なくなかった。
その分、説明にかける時間は増えた。
どこまでが正常な経過で、
どこからが注意すべきサインなのか。
帰宅後、どう行動すべきか。
日帰り手術では、説明の曖昧さは許されない。
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同時に、
医師としての意識も大きく変わった。
「家に帰す」以上、
術後の経過を具体的に想定しきれていなければならない。
どの患者さんがこの選択に向いているのか。
どこにリスクがあるのか。
「何となく安全」ではなく、
「どこまでが安全なのか」を、
言葉にして考える必要があった。
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ここで私が強く意識するようになったのが、
標準化が必要なのは「技術」ではなく、
判断に至るまでの「準備」と「設計」だという点だった。
誰にこの選択肢が向いているのか。
どんなリスクを、どこまで共有しているのか。
何が起きたら、どう動くのか。
それらを、
頭の中だけで整理するのではなく、
言葉にし、形にし、共有する。
それは医療を単純化することではない。
医療の質を一定以上に保つための、
土台づくりだった。
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もちろん、
標準化には落とし穴もある。
考えなくても動けてしまう。
「決まりだから」と、思考が止まる。
標準が、判断をしなくていい理由になった瞬間、
医療は確実に劣化する。
だから私は、標準化を「答え」ではなく、
考えるための土台として使いたい。
現場で使いながら、違和感があれば修正する。
その積み重ねが、医療の水準を押し上げていく。
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医療の質は、
個性か、標準か、
という二択ではない。
標準化によって足場を整え、
その上で個別に判断を重ねる。
この順番が逆になると、
医療は属人化し、人に負荷が集中する。
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標準化は、医療の質を縛るものではない。
判断を奪う仕組みでもない。
むしろ、
判断を一人に集中させないための、
準備であり、設計である。
医療は、
誰か一人の熟練に頼り続けるには、
あまりにも複雑で、重たい。
だからこそ、
考え続けながら、
支え合える形を模索していく必要がある。
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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。
外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのか。外科医として日帰り手術に取り組み、 同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、 「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。医療の前提を、現場から問い...
