開業して最初の頃、私はある確信を持っていた。
良い医療をすれば、すべてがうまくいく。
丁寧に説明する。
患者さんの生活を考える。
一人ひとりに誠実に向き合う。
それさえできていれば、
経営は後からついてくるはずだと、
どこかで思っていた。
その確信が揺らぐまでに、
そう時間はかからなかった。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
病院勤務時代、私は経営をほとんど意識しなかった。
安全であるべきだ。
患者のためであるべきだ。
医師として誠実であるべきだ。
それらは疑う余地のない価値であり、
日々の忙しさの中で、改めて立ち止まって考えるものではなかった。
経営という言葉は、どこか別の世界の話だった。
診療報酬、稼働率、利益率。
自分の仕事とは切り離された数字だと思っていた。
良い手術をする。
安全な医療を提供する。
それさえできていれば、
経営は誰かが何とかしてくれるはずだと。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
開業してから、その前提は静かに崩れ始めた。
理想は、掲げるだけでは守れない。
時間が必要だ。
人手が必要だ。
仕組みが必要だ。
そして、それらを維持するための現実的な判断が、
必ず求められる。
丁寧な説明には、時間がかかる。
時間には、人が必要だ。
人を支えるには、組織が必要だ。
組織を続けるには、経営が必要だ。
理想を現場に残すためには、
理想を支える構造が必要だった。
その構造なしに理想だけを積み重ねると、
現場は思うように動かなくなっていく。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
「良い医療をしているのに、なぜ噛み合わないのか」
開業して間もない頃、
その感覚が現場に漂い始めた。
間違っていない。
むしろ、誰もが誠実に働いていた。
説明には時間をかけていた。
患者さんの生活を考えていた。
一人ひとりに向き合っていた。
それでも、現場は思うように動かなかった。
良い医療をしているはずなのに、
どこかに無理が積み重なっていった。
私はそのとき、問いを立て損なっていた。
「良い医療をしているのに」ではなく、
「良い医療を、続けられる形にしているのか」を、
問わなければならなかった。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
良い医療が続かない理由は、
医療の質にあるのではない。
良い医療が、
個人の善意と使命感の上に成り立っていたことにある。
誰かが頑張る。
誰かが無理をする。
誰かが引き受ける。
その場では成立する。
だが、それは再現できない。
その人が限界を迎えれば、医療の質は保てなくなる。
その人が去れば、積み上げたものが続かなくなる。
善意は、医療を始める力にはなる。
だが、医療を守り続ける力にはならない。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
経営という言葉は、
医療の理想と対立するものとして語られがちだ。
数字を追う。
効率を考える。
コストを管理する。
それらは、医療を冷たくするものだと受け取られやすい。
だが私が経験したのは、逆だった。
経営を無視した医療の方が、理想を守りにくい。
経営とは、価値を捨てる作業ではない。
どの価値を、どの順番で、どこまで守るのかを、
決め続ける作業だ。
すべての理想を同時に、最大限に満たすことはできない。
だからこそ、
何を優先し、
何を仕組みとして支えるのか。
その選択を引き受けることが、経営だと今は思っている。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
理想を現場に残すためには、何が必要か。
開業してから、私はこの問いを何度も立て直した。
たとえば、丁寧な説明を、
「その人が時間をかけて頑張るもの」として
個人に背負わせ続けるのか。
それとも、
説明資料として切り出し、
誰が行っても一定の質になる形をつくるのか。
どこまでを標準にするのか。
どこを仕組みに任せるのか。
どこを人が引き受けるのか。
それを曖昧なままにすれば、必ずどこかに無理が生じる。
理想は間違っていない。
理想を引き受ける設計が、存在していないことが問題なのだ。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
続かなければ、理想は、なかったことと同じになる。
これは冷たい言葉ではない。
日帰り手術も、患者さんへの丁寧な説明も、
生活を基点にした医療設計も、
すべては理想を諦めるためではなく、
理想を現場に残すための試みだった。
理想だけでは、医療は続かない。
だが、理想を手放した瞬間に、医療は別のものになる。
この矛盾を、どう引き受け続けるのか。
それが、
外科医であり、経営者でもある立場に、
突きつけられた問いだと今は思っている。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
理想だけで経営していた頃、
現場は少しずつ立ち行かなくなっていった。
その経験が教えてくれたのは、
理想を諦めることではなかった。
理想を、現実に耐えうる形に翻訳すること。
それが、
経営者として医療に関わる、
私なりの意味だと感じている。
– – – – – – – – – – – – – – – – – –
このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。
外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのだろうか。外科医として日帰り手術に取り組み、同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。判断から問い直す、医療の本質...
