善意だけでは、現場を守れない

医療の現場には、
「良い医療」をしたいと思っている人が多い。

丁寧に説明したい。
患者の生活を考えたい。
無理のない選択肢を提示したい。

そうした思いは、
医療者として自然で、誠実なものだ。

だが不思議なことに、
そうした医療ほど、長く続かないことがある。

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「良い医療をしているのに、なぜ苦しいのか」

この問いは、
多くの医療者が一度は感じたことのある違和感だろう。

忙しさは増す。
余裕は減る。
人は疲れていく。

それでも、
医療の質が目に見えて上がった実感はない。

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良い医療が続けにくい理由の一つは、
その「良さ」が構造として評価されにくいことにある。

丁寧な説明。
慎重な判断。
生活への配慮。

それらは、時間とエネルギーを要する。

だが制度上、その価値は必ずしも十分に反映されない。

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結果として、
良い医療は「手間のかかる医療」になる。

手術件数が増えるわけでもない。
効率が上がるわけでもない。
数字としては、むしろ悪化することすらある。

現場の努力と、評価の軸が噛み合っていない。

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もう一つの理由は、
良い医療が個人の善意に依存しやすいことだ。

誰かが頑張る。
誰かが無理をする。
誰かが引き受ける。

その場では成立する。
だが、それは再現できない。

その人がいなくなれば、医療の質は簡単に崩れる。

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医療の現場では、この構造が長く放置されてきた。

善意は称賛されるが、
設計には落とし込まれない。

結果として、
良い医療ほど属人的になり、続けにくくなる。

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経営者として医療を見るようになってから、
私はこの点を強く意識するようになった。

良い医療を「続けられる形」にしなければ、
それは一時的な理想で終わる。

続かない医療は、結果として誰も守れない。

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ここで重要なのは、
良い医療を諦めることではない。

良い医療を、構造にすることだと思っている。

誰がやっても、ある程度同じ質になる。
無理をしなくても、回り続ける。

その状態を目指さなければ、良さは消耗品になる。

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良い医療ほど、
説明が多く、判断が複雑で、時間がかかる。

だからこそ、
そこに設計と選択が必要になる。

例えば、丁寧な説明を
「その人が時間をかけて頑張るもの」として
個人に背負わせ続けるのか。

それとも、
説明資料として切り出し、
誰が行っても一定の質になる形を作りあげるのか。

善意を否定する必要はない。
だが、善意を消耗しない形にする工夫は必要だ。

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どこまでを標準にするのか。
どこを仕組みに任せるのか。
どこを人が引き受けるのか。

それを曖昧なままにすれば、必ず誰かが疲弊する。

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良い医療が続かないとき、問題は医療の質ではない。

「続けること」を
引き受ける人がいなかったという点にある。

誰かが、その役割を担わなければならない。

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外科医としての判断。
経営者としての判断。

この二つを切り離したままでは、
良い医療は続かない。

どちらかが欠ければ、理想は空中分解する。

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良い医療ほど、なぜ続けにくいのか。

それは、
良さを「続ける前提」で設計してこなかったからだ。

善意に頼り、
我慢に支えられ、
誰かの犠牲の上に成り立ってきた。

善意は、医療を始める力にはなる。
だが、医療を守り続ける力にはならない。

善意だけでは、現場を守れない。

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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。

外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜

外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのか。外科医として日帰り手術に取り組み、 同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、 「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。医療の前提を、現場から問い...