「自分が、そう判断した」と言える場所をつくるために

大病院を離れることを、
誰かに相談したとき、
ほとんど全員が同じ反応を示した。

「もったいない」

指導医もいる。
設備も整っている。
症例数も豊富だ。
なぜ、そこを離れるのか。

その問いに、私はうまく答えられなかった。
理由が言葉になっていなかったからではない。
言葉にすると、あまりにも地味だったからだ。

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外科医として病院に勤務していた頃、
私には「違和感」が積み重なっていた。

なぜ、この患者さんは入院しなければならないのか。
なぜ、この説明で本当に十分なのか。
なぜ、「念のため」という言葉で、思考が止まってしまうのか。

どれも小さな問いだ。
だが、その問いを現場で正面から扱える場所が、
私にはなかった。

忙しさの中で、違和感に気づいても、
深く考えないまま通り過ぎる。
それが「仕方のないこと」だと、
自分に言い聞かせてきた部分もある。

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組織の中にいると、判断は分散される。

入院の方針は、病棟のルールがある。
説明の仕方は、先輩のやり方がある。
手術の手順は、指導医の流儀がある。

それは悪いことではない。
むしろ、若い医師が一人で潰れないための、
大切な仕組みだったと今も思う。

だが年月が経つにつれて、
その仕組みの中で何かが変わっていった。

「これが正しい」と思っている判断ではなく、
「これで問題が起きない」という判断をするようになっていた。

気づいたとき、私はずいぶん長い間、
自分の判断を、組織の判断に預けてきたのだと感じた。

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あるとき、日帰り手術を行っているクリニックを訪れた。

そこで見たのは、
手術を終えて、自分の足で歩き、帰宅していく患者さんの姿だった。

「入院していれば安全」という、
私の中の前提が、静かに崩れ落ちた。

同時に、もう一つのことが見えた。

そのクリニックで行われていた判断は、
「病院のルールだから」でも、
「前例があるから」でもなかった。

「この患者さんにとって、これが最善だから」
という、明確な理由の上に立っていた。

その判断の重さと、清潔さに、私は驚いた。
そして同時に、羨ましいと感じた。

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開業を決めたのは、何かを劇的に変えたかったからではない。

その問いに向き合う場所を、
自分でつくるしかないと気づいたからだ。

大病院にいれば、
「組織の判断」を理由にして、
自分の判断を後回しにし続けることができる。

それは楽だ。
だが、私が感じてきた違和感は、
その「楽」の中から生まれていた。

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開業してから最初に取り組んだことは、
特別なことではなかった。

派手な仕組みをつくったわけでも、
制度を変革したわけでもない。

変わったことはただ一つ、
すべての判断を、自分で引き受ける立場になった、ということだ。

説明の時間を、意識的に確保する。
「なぜこの選択なのか」を、一人ひとりに言葉で伝える。

日帰りで対応できるかどうかを、一人ずつ丁寧に検討する。
外から見れば、「それだけか」と思われるかもしれない。
だが、現場では確かな変化があった。

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判断を引き受けるということは、
言い訳を手放すことだ。

「病院の方針だから」は、もう使えない。
「前例がないから」も、理由にならない。
「制度上そうなっているから」で、思考を止めることもできない。

その代わりに、
何かが起きれば、その判断は自分のものとして返ってくる。

それは、楽ではない。

患者さんの反応が、その場で返ってくる。
説明が足りなければ、すぐに伝わる。
判断が甘ければ、結果に表れる。

だが、逃げ場がない分、
医療がどこで歪んでいるのかが、以前より見えやすくなった。

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「もったいない」と言ってくれた人たちは、
間違っていなかった。

大病院には、確かに失うものがあった。

組織の安心。
判断を分散させる仕組み。
「自分だけのせいではない」という余白。

それらを手放して、私が得たものは、
より大きな何かではない。

ただ、
「自分が、そう判断した」と言える立場だ。

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医療を変えたいという気持ちは、今もある。
だが開業を決めた瞬間、頭にあったのはもっとシンプルなことだった。

目の前の患者さんに、もっと誠実な判断をしたい。

その気持ちを、言い訳なく形にできる場所が必要だった。
医療を変えることと、目の前の一人に誠実であること。
私にとって、その二つは同じ方向を向いている。

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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴ります。

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外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのだろうか。外科医として日帰り手術に取り組み、同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。判断から問い直す、医療の本質...

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