手術室を出た直後に、経営会議が始まることがある。
腹腔鏡を置いて、
数字の資料を手に取る。
その瞬間に、何かが切り替わる感覚がある。
だが正直に言えば、
完全には切り替わらない。
手術室での判断が、まだ頭の中に残っている。
あの剥離は、もう少し丁寧にできたのではないか。
あの患者さんの術後経過は、どうなっているだろうか。
その感覚を抱えたまま、
経営の言語に移行しなければならない。
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外科医として、私はこれまで無数の判断をしてきた。
手術をするか、しないか。
どの術式を選ぶか。
今、動くべきか、待つべきか。
それらの判断は、常に「目の前の患者さん」を中心に行われる。
時間軸は短く、結果は比較的はっきりしている。
病状は良くなったか。
合併症が起きたか。
回復は順調か。
外科医の判断には、
手応えがある。
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経営者として医療に関わるようになってから、
まったく異なる種類の判断に直面するようになった。
この体制を続けられるか。
人を増やすべきか。
今、資金を投じるべきか。
どこで無理が生じているか。
そこでは、正解が見えるまでに時間がかかる。
ときには、結果が出ないまま、判断だけが残ることもある。
外科医の判断とは、質がまったく違う。
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この二つの判断が噛み合わない理由は、
使っている「言語」が違うことにある。
外科医の判断は、
成功率、合併症、根拠、標準治療という、医学の言語で語られる。
経営者の判断は、
持続性、再現性、余力、撤退ラインという、構造の言語で語られる。
同じ「正しい」という言葉でも、
外科医が指しているのは医学的妥当性であり、
経営者が見ているのは、その判断が全体を保ちながら続けられるかどうかだ。
言葉が違えば、議論はすれ違う。
一人の人間の中でも、すれ違う。
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衝突が起きるのは、
どちらかが間違っているからではない。
外科医は、目の前の患者さんを守ろうとしている。
経営者は、医療そのものを存続させようとしている。
どちらも、自分なりに誠実だ。
だからこそ、ぶつかる。
善意と善意がズレるとき、
その衝突は解決しにくい。
批判しにくく、
妥協しにくく、
どちらかを切り捨てることもできない。
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具体的な場面を、一つ挙げる。
外科医として、
「この患者さんには、もっと時間をかけた説明が必要だ」と判断する。
その判断は正しい。
だが経営者として見ると、
その時間は、次の患者さんの診察を圧迫する。
スタッフのスケジュールに影響する。
一日の体制が崩れる。
どちらかを選べば、どちらかが歪む。
その場に答えはない。
その都度、どこで折り合いをつけるかを、判断するしかない。
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さらに厄介なのは、
この二つの判断が持つ「取り返しのつかなさ」が、
対称ではないことだ。
外科医の判断は、
その結果が比較的早く、明確に現れる。
良くも悪くも、
判断と結果の距離は短い。
一方で、経営者の判断は違う。
その影響は、すぐには現れない。
数ヶ月後、数年後になって、
現場に余裕がなくなる形で姿を変えて現れる。
しかもそのとき、
それがどの判断の結果なのかは、
誰の目にもはっきりとは見えない。
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開業してから、
私は何度もこの二つの判断の間で戸惑ってきた。
外科医としては正しい判断が、
経営者としては無理を生むことがある。
経営的には合理的な判断が、
外科医としては割り切れないこともある。
どちらが正しいのか。
その問いに、私は今、答えを出そうとしていない。
むしろ、
どちらも正しいという前提に立つようになった。
正しいが、同時には成立しにくい。
その矛盾を、誰かが引き受けなければならない。
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二つの判断を同時に引き受けることは、楽ではない。
迷いが増える。
孤独になる。
はっきりしない判断を抱え続けることになる。
だが、
どちらか一方だけに逃げることもできない。
外科医の正しさだけを追えば、
医療は続かなくなる。
経営者の正しさだけを追えば、
医療は意味を失う。
その間に立ち続けることが、
外科医であり、経営者である私に、
課せられた仕事だと今は思っている。
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手術室を出て、経営会議に向かう。
二つの判断は、今日もぶつかるだろう。
完全に解決することはない。
どちらかが正しいと決着がつくこともない。
それでも、
その衝突から目を背けないことが、
判断を引き受けるということの、
最初の一歩なのだと思っている。
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このブログ「外科医と経営者としての判断」では、
外科医、そして経営者としての経験から感じたこと、迷ったこと、
現場で抱いてきた違和感を、
できるだけそのままの言葉で綴っていきます。
外科医と経営者としての判断 〜医療は、誰が引き受けているのか〜 医療の「正しさ」は、本当に現場を支えているのだろうか。外科医として日帰り手術に取り組み、同時に理事長として医療法人の経営を担う中で、「誰が判断を引き受けているのか」という問いに行き着いた。判断から問い直す、医療の本質...
